В процессе созревания эритроцит проходит несколько этапов, одним из которых является образование нормобласт.
Эритроциты играют важную роль в организме, снабжая органы кислородом. Что такое нормобласты в крови.
Под нормобластами можно понимать молодые эритроциты в процессе созревания, которые еще имеют ядро − центр хранения ДНК.
Нормобласты. Нормы
В норме нормобласты в периферической крови детей и взрослых не присутствуют.
Причины повышения
Нормобласты находятся в периферической крови младенцев до пятого дня жизни. При рождении присутствует от 3 до 10 нормобластов на 100 лейкоцитов. Преждевременные роды и гипоксия плода могут привести к увеличению этого числа. За пределами неонатального периода наличие нормобластов в периферической крови обычно связано со злокачественными новообразованиями, заболеваниями костного мозга и другими серьезными состояниями.
Костный мозг имеет особую архитектуру, нарушение которой приводит к предсказуемым изменениям. Нормальные зрелые клетки костного мозга деформируются, поэтому они могут просачиваться через небольшие “отверстия” эндотелии и попадать в периферическое кровообращение. Их присутствие в периферической крови означает, что нарушен костномозговой барьер или активировано экстрамедуллярное кроветворение.
Гипоспленизм и аспления
Поскольку нормобласты, выходящие из костного мозга, обычно очищаются селезенкой, их присутствие в периферической крови может быть вызвано нарушением работы этого органа. У пациентов с миелопролиферативными заболеваниями клеточная перегрузка может вывести из строя функцию селезенки. То же явление развивается у пациентов с серповидноклеточной анемией, у которых аномальные эритроциты перенасыщают селезенку. Более того, стресс костного мозга и высвобождение слишком большого количества нормобластов могут подавить способность селезенки выводить их из кровообращения. Это происходит при гипоксии, гемолитической анемии, анемии на фоне лечения, мегалобластной анемии, неэффективном эритропоэзе, коллагеновых заболеваниях сосудов, злокачественных новообразованиях, химиотерапевтическом лечении. При удалении селезенки также будет наблюдаться повышение нормобластов в крови.
Анемия и компенсаторный эритропоэз
При всех типах тяжелой анемии — гемолитической, алиментарной или анемии кровопотери — повышение нормобластов в крови вызывается гипоксическим эритропоэзом. Снижение кислородной способности крови вызывает тканевую гипоксию, основной стимул для производства эритроцитов. При гипоксии почки вырабатывают эритропоэтин, заметное увеличение которого приводит к усилению эритропоэтической активности костного мозга.
Гипоксия
Любое состояние, которое уменьшает количество кислорода, транспортируемого к тканям, приводит к увеличению скорости производства эритроцитов. Хотя повышение нормобластов в крови возникает в ответ на гипоксию как при анемии, так и при сердечно-легочных нарушениях, причины гипоксии при этих состояниях различаются. При анемии гипоксия возникает, когда снижение концентрации гемоглобина вызывает соответствующее снижение способности крови переносить кислород. Однако сердечно-легочная гипоксия может включать в себя несколько механизмов, включая неспособность крови поглощать кислород из легких или неадекватную вентиляцию альвеол. Нарушение сердечно-сосудистого кровообращения, приводящее к недостаточному снабжению тканей кислородом крови, также может вызывать гипоксию. Поскольку у некоторых пациентов с сердечно-легочными нарушениями наблюдаются осложнения легочной эмболии или коронарного тромбоза, наличие нормобластов при этих заболеваниях может указывать на неблагоприятный прогноз. Гипоксический стимул следует подозревать всякий раз, когда нормобластемия сопровождается нормальным или высоким уровнем гемоглобина и легкой или умеренной полихромазией.
Заболевания костного мозга
Миелопролиферативные новообразования — виды рака крови, которые начинаются с аномальной мутации (изменения) в стволовых клетках костного мозга. Это изменение приводит к перепроизводству любой комбинации лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.
Миелофиброз — редкий вид рака крови, который начинается в костном мозге — губчатой ткани внутри костей, которая производит клетки крови. Заболевание вызывает рубцы, называемые фиброзом, которые влияют на количество клеток крови, которые может производить организм.
Миелофтизная анемия – это анемия, характеризующаяся наличием незрелых эритроцитов в периферической крови вследствие инфильтрации костного мозга аномальной тканью. Это также одна из гипопролиферативных анемий, поскольку она возникает в результате недостаточного производства эритроцитов костным мозгом.
Миелодиспластические синдромы — это редкая группа заболеваний, при которых организм больше не производит достаточное количество здоровых клеток крови. Иногда миелодиспластический синдром называют нарушением функции костного мозга.
Истинная полицитемия — редкое заболевание крови, при котором наблюдается увеличение всех клеток крови, особенно эритроцитов. Это делает кровь более густой, что может привести к инсультам или повреждению тканей и органов. Истинная полицитемия вызвана генетическим изменением (мутацией), которое развивается в течение жизни (это не наследственное генетическое заболевание). В большинстве случаев неизвестно, почему это происходит.
Существует ряд других заболеваний, при которых наблюдается повышение нормобластов в крови: нейробластома, сепсис, болезнь печени, коллагеновые аутоиммунные заболевания, саркоидоз, болезнь Гоше, дисфункция печени, остеопороз, диабетический кетоациоз, уремия, термические травмы, увеличение гистиоцитов (особых иммунных клеток). Почему при этих нарушениях возникает нормобластемия, не ясно. Хотя костномозговой барьер, по-видимому, разрушается, причина этого разрушения неизвестна. Большинство заболеваний включают сложные состояния, которые вызывают системные заболевания и влияют на реакцию костного мозга.
Лечение
Лечение повышения нормобластов в крови направлено на устранение основного заболевания. Если обнаружено онкологическое заболевание крови, обычно назначается химиотерапия и лучевая терапия. Может также использоваться таргетная терапия для лечения моноклональных тел.